REGISTRO DEL SOLICITANTE

Nombre del Solicitante		Tipo de Servicio Cesión Solicitud de Recuperación *Compra de Créditos
RIF
Contribuyente Especial	Sí No
Domicilio Fiscal
Monto del Crédito Fiscal en Bs.		A la fecha de
*Monto requerido (Bs.), Tipo de Impuesto y fecha de pago estimada

Status de la Solicitud ante el SENIAT
Solicitada		Fecha de la Solicitud
Por Solicitar		Primera solicitud Segunda solicitud

Persona Contacto
Persona Contacto		Cargo en la empresa
Teléfono/fax		Correo electrónico

Datos adicionales y observaciones